Penanganan DIABETES MELITUS

Penanganan DIABETES MELITUS Terkini

Bambang Djarwoto, Tri Hartati
BAGIAN/SMF PENYAKIT DALAM
FK UGM/RS DR SARDJITO
YOGYAKARTA

Definisi / pengertian Diabetes Melitus :

Suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang akibat adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif.

Penderita DM (WHO)
Seluruh dunia : th 2000 : 150 juta, th 2025 : 300 juta
Indonesia : th 1995 : 4,5 juta, th 2025 : 17,4 juta

DM merupakan faktor risiko :
1. IMA/Stroke 2-4 kali
2. Amputasi ekstremitas bawah 10-15 kali
3. Kebutaan 25 kali
4. 50% penderita DM diketahui setelah terjadi komplikasi yang berat (gagal ginjal, kaki busuk, dll)
Pankreas :
Suatu kelenjar di belakang lambung berisi sekitar 100.000 pulau Langerhans yang berisi sekitar 100 sel beta > insulin
Sel alfa > glukagon (meningkatkan KGD)
Sel delta > somatostatin



KERJA INSULIN
Insulin sebagai anak kunci > membuka pintu sel untuk memasukkan glukosa
Bila insulin tak ada > glukosa tak dapat masuk sel & tetap dalam pembuluh darah > KGD naik (badan lemah karena kurang energi) > ini disebut DM tipe 1 atau IDDM

DIAGNOSIS DM
Gejala klinis banyak makan, banyak minum, banyak kencing (3P) & penurunan BB, disertai KGD yang tinggi merupakan gejala khas DM
KGD puasa > 126 mg/dL (7mmol)> 2x Px
KGD 2jPP > 200 mg/dL (11,1mmol)
KGD acak > 200 mg/dL + gejala khas

Px PENYARING RISIKO DM
1. Usia >45 tahun
2. BB Lebih (BBR >110%, IMT >23 kg/m2
3. Hipertensi (> 140/90 mmHg)
4. Riwayat DM dalam garis keturunan
5. Riwayat abortus berulang, melahirkan bayi cacat atau BB bayi lahir > 4000 gr
6. Kolesterol HDL <35 mg/dL dan atau Trigliserida >250 mg/dL
Catatan: untuk kelompok risiko tinggi yang hasil (-), Px penyaring ulangan dilakukan setiap tahun, bagi usia > 45 tahun tanpa faktor risiko dilakukan setiap 3 tahun

Gambaran klinis DM baru terdiagnosis
1. Gejala klasik (3P)                                50%
2. Infeksi (kulit, ISK atau perineal)                15%
3. Komplikasi (retinopati atau penyakit makrovaskuler)    5%
4. Ditemukan secara insidental                      30%

FAKTOR RISIKO DIABETES MELITUS

1. Usia > 45 tahun
2. Kegemukan
3. Tekanan darah tinggi
4. Merokok
5. Riwayat Keluarga DM
6. Riwayat melahirkan bayi besar > 4 kg
7. Gula darah tinggi saat kehamilan
8. Penggunaan obat steroid jangka panjang
9. Kolesterol tinggi

KELUHAN YANG SERING DIJUMPAI PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
1. Cepat lelah dan mengantuk.
2. gatal - gatal terutama di sekitar kemaluan.
3. Penglihatan kabur sering berganti kacamata.
4. luka sulit sembuh.

EMPAT PILAR UTAMA PENGELOLAAN DIABETES MELITUS
1. Edukasi / Penyuluhan
2. Olah Raga
3. Pengaturan makan / Diet
4. Obat

Tujuan Penatalaksanaan DM

Jangka pendek:
-hilangnya keluhan & tanda, gejala DM
-Mempertahankan rasa nyaman & tercapainya target pengendalian glukosa darah
Jangka panjang:
-Tercegah & terhambatnya progresivitas penyulit mikroangiopati, makroangiopati & neuropati
-Menurunkan morbiditas dan mortalitas dini DM

CHRONIC COMPLICATIONS
-Atherosclerosis
-Diabetic eye disease
-Diabetic nephropathy
-Diabetic neuropathy
-Foot ulceration and amputation 

Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan:
-pengendalian glukosa darah
-Pencapaian berat badan edial
-Profil lipid ( HDL, LDL, Trigliserida) normal
-Pengelolaan pasien secara mandiri
-Perubahan perilaku/gaya hidup

PENYULUHAN/EDUKASI
- PEGERTIAAN DASAR PENYAKIT DM
- PENGERTIAAN BAHAYA KOMPLIKASI
- PENGERTIAAN KEGUNAAN DIET
-CARA PEMERIKSAAN KGD & URIN REDUKSI
-Cara penyutikan insulin
-PENTINGNYA PRATISIPASI pasien dan keluarga  DALAM MENANGULANGI PENYAKITNYA.

LATIHAN JASMANI
1. Meningkatkan kepekaan reseptor insulin
2. Mencegah obesitas
3. Meningkatkan kadar hdl kolesterol
4. Memperbaiki  aliran  darah perifer
5. Menaikan  pembakaran  lemak
6. Merangsang  pembentukan  glikogen baru
7. Merangsang  regulasi  dm  lebih  baik

Treat to Target in Diabetes
-BMI                < 25 kg/m2
-BP                < 130/80mmHg
-HbA1C                < 6.5%
-Fasting blood sugar        <4-6.0 mmol/l
-Random blood sugar        < 8.0 mmol/l
-LDL-Chol            < 2.6mmol/l